Contactformulier Rij-instructie

Voornaam

Achternaam

Adres

Postcode

Woonplaats

Geboortedatum

Geboorteplaats

Geboorteland

Telefoon

Mobiele telefoon

Email adres

Heb je al eerder autorijles gehad?

NeeJa, namelijk

lesuren

Heb je eerder CBR-praktijkexamen gedaan?

NeeJa, namelijk

keer

Ben je al in het bezit van theoriecertificaat?

NeeJa

Opmerkingen

Door een vinkje te zetten bij “aanvinken voor akkoord” verklaar ik dat ik akkoord ben met de verwerking van de door mij hierboven ingevulde persoonsgegeven ten behoeve van de doelen van B&M Verkeersbegeleidingen B.V.

Ik verklaar daarmee ook dat ik kennis heb genomen van het privacy statement van B&M Verkeersbegeleidingen B.V.