Voornaam
Achternaam
Adres
Postcode
Woonplaats
Geboortedatum
Geboorteplaats
Geboorteland
Telefoon
Mobiele telefoon
Email adres
Heb je al eerder autorijles gehad?
NeeJa, namelijk
lesuren
Heb je eerder CBR-praktijkexamen gedaan?
keer
Ben je al in het bezit van theoriecertificaat?
NeeJa
Opmerkingen
Aanvinken voor akkoord
Door een vinkje te zetten bij “aanvinken voor akkoord” verklaar ik dat ik akkoord ben met de verwerking van de door mij hierboven ingevulde persoonsgegeven ten behoeve van de doelen van B&M Verkeersbegeleidingen B.V.
Ik verklaar daarmee ook dat ik kennis heb genomen van het privacy statement van B&M Verkeersbegeleidingen B.V.
